https://lv.sputniknews.ru/20261023/dengi-est-u-minoborony-no-ono-ne-lyubit-delitsya-gotovy-li-bolnitsy-k-krizisam-34529525.html

Деньги есть у Минобороны, но оно не любит делиться: готовы ли больницы к кризисам?

Деньги есть у Минобороны, но оно не любит делиться: готовы ли больницы к кризисам?

Sputnik Латвия

Больницы находятся в режиме хронического недофинансирования, а реформы направлены на одно - сокращение объема услуг; медики даже пытаются апеллировать к... 23.10.2026, Sputnik Латвия

2026-10-23T15:10+0300

2026-10-23T15:10+0300

2026-10-23T16:10+0300

новости латвии

медицина

https://cdnq1.img.sputniknewslv.com/img/1236/07/12360771_0:107:2048:1259_1920x0_80_0_0_e5cce8bdad0a34880316e2f62fe36c7b.jpg

РИГА, 23 окт — Sputnik. Реформа больничной сети предусматривает переход от пятиуровневой к трехуровневой модели. Об этом и других важных вопросах в секторе здравоохранения в интервью латвийской журналистке Айсме Орупе рассказала член правления Бауской больницы Маргарита Эпермане. - В настоящее время актуальным вопросом в системе здравоохранения является реформа сети больниц – переход от пятиуровневой к трехуровневой модели. Бауской больнице присвоен местный или базовый уровень, что означает сохранение круглосуточной неотложной помощи и работы приемного отделения. Как вы оцениваете эти изменения? - Во всем этом мне не хватает долгосрочной перспективы. Перспективы, которая позволила бы ответить на вопрос: какую систему здравоохранения мы хотим видеть в 2030 году? Было бы проще, если бы это было четко и ясно сформулировано. Тот факт, что с 2027 года профиль больницы снижается из-за нехватки персонала – это один из аспектов. Тогда понятно, почему финансирование перенаправляется туда, где работают эти специалисты. Однако не была проведена оценка реальных потребностей регионов. Не учтена реальная ситуация в Бауском крае. Дело в том, что его население составляет около 40 тысяч человек, то есть это один из крупнейших краев страны. Да, в 2009 году профиль Бауской больницы был значительно понижен, и из многопрофильной больницы она была преобразована в медицинское учреждение. (Финансирование было сокращено вдвое по сравнению с 2008 годом, и эти изменения вызвали серьезные протесты со стороны жителей — ред.) Но, может быть, теперь нам, наконец, следует признать, что это была ошибка? Я до сих пор не могу понять, почему в 2009 году было принято такое решение в отношении Бауской больницы. Наша цель — не заменить университетские или региональные больницы, а обеспечить жителям Бауского края своевременную, безопасную и профессиональную медицинскую помощь как можно ближе к месту жительства, а также возможность реагировать в кризисных ситуациях. Хочу напомнить о результатах проверки системы здравоохранения детей, проведенной Госконтролем: она в значительной степени существует только на бумаге и не одинаково доступна для всех. Необходимо задать вопрос: разве это не является в значительной степени результатом этих реформ? До 2009 года в Бауском крае круглосуточно работал педиатр. В настоящее время есть амбулаторный специалист, проводящий несколько консультаций в месяц. Однако этого недостаточно, поскольку он необходим и в острых случаях, когда семейный врач недоступен, например, в конце рабочего дня. Учитывая все это, неясно, как система будет работать через четыре года. - Какие услуги будут доступны в Бауской больнице с 2027 года? - Сохранится терапевтическое отделение. Именно благодаря вышеупомянутым статистическим показателям мы получили право предоставлять койки для наблюдения. Не все пациенты, поступающие в приемное отделение, могут сразу принять окончательное решение о госпитализации или выписке. Некоторым требуется более длительное наблюдение за состоянием здоровья, результаты диагностических исследований или оценка эффективности начатой терапии. - Реформа тесно связана с обеспечением квалифицированными специалистами, не так ли? - Да, специалистов нельзя подготовить за четыре года – врачи учатся шесть лет, плюс ординатура. Если мы однажды обнаружим, что здравоохранение в одном из муниципалитетов недостаточно, тогда надо сказать об этом, и одновременно указать на дальнейшие шаги – что мы делаем для его улучшения? Например, через два года здесь должен быть тот или иной специалист. Сейчас мы говорим только о сокращениях вместо того, чтобы принять другое решение. Следует отметить, что финансируемые государством ординаторы распределяются в зависимости от уровня больницы, а это значит, что у нас их будет меньше, чем в региональных больницах второго уровня. - Сколько ординаторов сейчас в больнице? - В этом году начинают работу, например, десять ординаторов: терапевт, невролог, врач скорой помощи, нефролог… Приехали также два семейных врача. Есть и платные ординаторы. В общей сложности за последние годы заключены контракты более чем с 30 ординаторами. Мы рады, что к нам хотят приезжать новые специалисты. Даже больше, чем мы можем принять, – это связано со статусом больницы. Также хочу обратить внимание на часто упоминаемую близость Риги к городам Бауска или Иецава, в то время как сельские районы, включая латвийско-литовскую границу, остаются без внимания. Мы проанализировали данные о потоке пациентов – в том числе связанных с вызовами НМПД (в Бауске две бригады, в Иецаве и Вецумниеки – по одной): откуда их забирают, куда госпитализируют. Это доказало необходимость в отделении наблюдения, поскольку как количество пациентов в приемном отделении, так и количество госпитализированных пациентов ежегодно увеличивается. В прошлом году в отделении терапии и ухода находилось 1119 человек, а в этом году за первые девять месяцев – уже 900. Это связано с нашим сотрудничеством с больницей более высокого уровня – примерно 50% наших пациентов переводятся из больниц Страдыня и Восточной, а также из Елгавы. Поэтому по сравнению с 2009 годом мы уже не являемся уходовой больницей, поскольку у нас стабильный терапевтический профиль и уход за хроническими пациентами. Однако я утверждаю, что необходима и круглосуточная работа других профилей, поскольку те, кто живет на латвийско-литовской границе, не могут за час добраться до Риги или Елгавы. Исключение было сделано для восточной границы, но необходимо было учитывать и литовскую границу. Также следует принимать во внимание крупные межгосударственные автомагистрали. Там, где они проходят, выше и количество дорожно-транспортных происшествий. Поэтому необходима и неотложная помощь. - Реформаторы подчеркивают, что благодаря организации больничной сети сэкономленные средства будут направлены на амбулаторное лечение. - Да, как будто это неплохо – что сэкономленные средства направляются в тот же край. В Бауской больнице сократятся хирургические услуги, которые сейчас предоставляются только в дневное время. При необходимости приходится ехать в Елгаву или Ригу. Хирургического отделения тоже нет. Поэтому финансовая выгода от такого шага невелика – 114 936 евро, которые выделяются на амбулаторное лечение. В регионах, где сокращение более значительное, на эту область будет выделено больше средств. Такие решения не уравновешивают доступность ресурсов в регионах. Кроме того, нам выделяют 1000 евро в день в дневной стационар на малоинвазивные операции в стационарной хирургии и травматологии. Вопрос в том, сколько операций мы можем провести на эти деньги? Ноль, запятая… В других краях с меньшим или таким же большим населением на эту область выделяется до 800 тысяч евро в год. Это еще раз подтверждает, насколько "организована" доступность этих услуг в регионах. Равенства явно нет. Хотя должно быть так: если мы проводим реформы, то, возможно, сначала следует уравнять ситуацию в регионах. - Специалисты часто работают в нескольких местах. Это касается их доступности. Какова ситуация в больнице, которой вы руководите? - У нас также многие работают в нескольких местах, но мы не можем ограничивать их в этом отношении. Конечно, должна быть соразмерность. Если есть два или три места работы, это приемлемо, но не более. Если основное место работы находится в одной из университетских больниц, где есть центры компетенции, это большое преимущество для нас, потому что такие специалисты более профессиональны и опытны. Им гораздо проще установить диагноз и, следовательно, назначить лечение, исходя из симптомов пациента. Поэтому я бы не стала полностью ограничивать такое совмещение работ. - Тогда обязательно нужно поговорить о вознаграждении… - Государство установило зарплату в размере 1813 евро для дипломированного врача, работающего в больнице (включая приемное отделение). Поэтому нельзя сказать, что приемные отделения больниц получили от государства что-то, чего они не заслуживали. Для удержания сотрудников больнице приходится искать дополнительное финансирование из других источников. Впрочем, ни травматолог, ни анестезиолог не будут работать за такую зарплату. Тем более учитывая, что средняя зарплата в стране растет с каждым годом. В следующем году минимальная зарплата вырастет до 820 евро, а зарплата медицинского персонала – врачей, медсестер, санитаров и так далее, – не повышалась годами. В регионах она колеблется от 800 до 900 евро. Да, этот сотрудник не является медицинским работником, но участвует в медицинском процессе как важный член команды. Врач тоже не захочет работать за 1813 евро. Когда меня спрашивают, что нужно сделать, чтобы обеспечить доступность медицинских услуг и в стационарных учреждениях, мой ответ таков: в отделениях неотложной помощи и приемном отделении необходимо установить адекватную зарплату. Тогда ситуация улучшится, и специалисты захотят там работать. Должны быть инструменты для обеспечения кадрового резерва. Следует подчеркнуть, что государство закупает эти услуги у медицинских учреждений. И оно хочет, чтобы этот резерв был достаточно большим. - Статистика показывает, что наибольшая нехватка наблюдается среди среднего медицинского персонала. На 1000 жителей приходится 4,2 медсестры, в то время как средний показатель по странам Евросоюза составляет 9,2. - В значительной степени это вопрос зарплаты, хватит ли ее на содержание семьи. Особенно если есть маленькие дети и, не дай бог, если у них особые потребности, потому что тогда расходы еще больше. Кроме того, следует учитывать, что инфляция растет, а вместе с ней – и расходы. Тогда неудивительно, что люди уходят из профессии, которая не может покрыть даже их основные потребности. Кроме того, важно, насколько уважаема эта профессия в отрасли и в обществе? На мой взгляд, над обоими аспектами нужно работать, чтобы работа медсестер ценилась. - Для получения квалификации медсестры необходимо высшее образование. Это показывает, что в этой области не может работать человек, освоивший лишь основы оказания первой помощи. - В настоящее время – согласно системе образования – профессию медсестры можно получить только на уровне бакалавра (этот уровень постоянно повышается). Кроме того, некоторые медсестры пользуются возможностью получить степень магистра. То же самое можно сказать и о помощниках медсестер, которым требуется соответствующее образование (третий уровень профессиональной квалификации). Их работа в больнице непроста: гигиенические процедуры, помощь с питанием, измерение жизненно важных показателей, подготовка пациентов к осмотрам и ведение документации. В современной медицине все чаще говорят о расширении компетенций медсестер в медицинских процессах – и я полностью это поддерживаю. - Сейчас обсуждается вопрос о помощниках врачей. СНМП предлагает ввести новую профессию – парамедика, которая включена в список профессий, регулируемых на международном уровне в директивах ЕС, в то время как помощник врача в него не входит. Кроме того, как подчеркивает СНМП, это повысит потенциал системы в кризисных ситуациях, поскольку парамедики к ним подготовлены. Что вы думаете – необходимы ли изменения в этой области? - Да, диплом помощника врача не признается на международном уровне, потому что в большинстве стран такой профессии не существует. Наша система образования предусматривает такую профессию, и она осваивается качественно. Обязанности выполняются профессионально. Помощники врача — это высококвалифицированные специалисты, работающие как в первичном, так и во вторичном звене здравоохранения. В приемном отделении они играют важную роль и выполняют важные обязанности. Особое значение в работе приемного отделения имеет первичная клиническая оценка или сортировка пациентов. Отсутствие организации этого процесса не является проблемой представителей данной профессии. Систему должны организовать ответственные за нее лица — органы здравоохранения и образования. Чтобы эта профессия была включена в той или иной форме и получила международное признание. Часто аргумент (в том числе и по другим вопросам) о том, почему что-то нельзя сделать, звучит: так прописано в регламенте. Тогда возникает контрвопрос: кто написал эти регламенты? Если регламент требует уточнений, изменений в системе образования, то это необходимо сделать, чтобы достичь цели. - Актуален и вопрос цифровизации и электронного здравоохранения. Министерство здоровья планировало ввести обязательное требование для медицинских учреждений предоставлять все данные пациентов в систему электронного здравоохранения. Правда, этот проект закона был возвращен в Минздрав. - В целом, э-здоровье упрощает работу. Что касается данных пациентов – я согласна, что это необходимо делать. Однако напомню: до этого медучреждения внедрили единую платформу медицинских документов, и данные уже там. Ну, нельзя же говорить: теперь предоставьте все данные в нашей системе, не задумываясь о том, во сколько это обойдется медицинским учреждениям! А это, безусловно, дополнительные расходы. Да, третий год подряд в государственном финансировании есть раздел, посвященный цифровизации. Кроме того, всем больницам выделена единая сумма, независимо от количества проведенных обследований и без оценки окупаемости. Электронные направления – это также ответственность наших людей. Поэтому – если что-то такое принято на государственном уровне, так пусть хоть не ложится на плечи больниц! К сожалению, мы часто хотим что-то улучшить, но забываем, кто на самом деле является поставщиком услуг. Было бы некорректно сравнивать государственные, муниципальные и частные учреждения. Ведь муниципальные больницы предоставляют стационарные услуги, что невыгодно для небольших учреждений, поскольку их затраты выше, чем установленный государством тариф. Мы компенсируем это за счет средств, выделенных на другие услуги. И Минздрав, и Национальная служба здравоохранения уже признали, что тарифы не пересматривались годами — ни прямые, ни косвенные затраты. Включая питание пациентов. Сколько это стоит? Очень дорого. Поэтому мне бы хотелось, чтобы подобные вещи происходили стратегически продуманно и в долгосрочной перспективе. Также, как я уже говорила, о реформе сети больниц. - В этом контексте вспоминается Лудзенская больница, на реконструкцию которой 20 лет назад были потрачены огромные суммы, но вскоре она утратила свой статус, а все современные операционные и оборудование так и не были использованы в полной мере. В итоге правительство было вынуждено капитализировать долг. - Вот с такой ситуацией действительно не хотелось бы столкнуться. Поэтому важны определенные и понятные критерии. Если важна численность населения, то это действительно следует учитывать! Если нет, то должен быть аргумент – почему? В любом случае, медицинские услуги должны быть доступны как можно ближе к дому – и не только на бумаге, но и на практике. Если, как я уже говорила, на хирургию и травматологию на 40 тысяч жителей выделяется 1000 евро, то о какой доступности можно говорить?! - Внедрение двух "корзин" медицинских услуг отложено до 31 декабря 2027 года. Предусматривается, что базовая "корзина" будет доступна всем, полная — социально застрахованным и менее защищенным группам населения, а также тем, кто будет добровольно вносить страховые взносы. На ваш взгляд, это хорошее решение? - В долгосрочной перспективе — нет, потому что люди, имеющие право на базовую или минимальную "корзину" услуг, если они не получат необходимую амбулаторную помощь, окажутся в отделении неотложной помощи. В конечном итоге, такой пациент обойдется медицинскому учреждению гораздо дороже. На мой взгляд, во-первых, необходимо увеличить финансирование в общем бюджете. Во-вторых, нужно честно сказать населению, что мы можем и чего не можем обеспечить за счет госфинансирования. Сейчас мы будто бы предлагаем широкий и великолепный спектр услуг, но в реальности — ну, если только основные потребности. Если мы не организуем эту систему с самых основ, то получится то, как говорится: здравоохранение подобно дырявому мешку, в котором ничего не держится. Если у дома нет фундамента, он обязательно рано или поздно рухнет. - Гражданская оборона – готовы ли вы и насколько вы готовы к кризисам и часу Х в нынешних геополитических условиях? - Совершенно очевидно, что в кризисных ситуациях перевод пациентов в больницы более высокого уровня будет невозможен. Нам придется справляться самостоятельно. Это подтвердил и летний шторм, когда определенный район оказался отрезан от внешнего мира из-за отсутствия электричества и связи. На мой взгляд, необходимо обеспечить финансирование, ведь речь идет не только о генераторе (он у нас есть, и нам пришлось его запускать этим летом), но и о водоснабжении, канализации, отоплении (если это холодное время года), состоянии подвала. Это нельзя свалить на плечи больницы, потому что такие средства мы заработать не можем. Поэтому остается вопрос – из каких ресурсов это делать? Скорее всего, из тех, которые предназначены для национальной обороны. Однако, как известно, этот сектор неохотно делится с другими. В то же время ясно, что в кризисных условиях медицинскому и оборонному секторам придется сотрудничать. У нас есть хороший опыт в этом отношении – больница уже третий год участвует в комплексных общенациональных оборонных учениях "Намейс" и в специализированных гражданско-военно-медицинских учениях "Панацея", в ходе которых отрабатывается взаимодействие различных служб. Но это происходит в пределах региона, однако подобный опыт необходим и в национальном масштабе – практический, в плане определения инфраструктуры, логистических возможностей, планирования действий.

https://lv.sputniknews.ru/20261022/minzdrav-latvii-zaprosil-na-kiberbezopasnost-bolshe-sredstv-chem-na-lekarstva-34519748.html

https://lv.sputniknews.ru/20261017/bolnitsa-stradynya-terpit-millionnye-ubytki-drugie-bolnitsy-trebuyut-proverit-raskhody-34482215.html

https://lv.sputniknews.ru/20260926/patsientov-okazalos-bolshe-chem-deneg-bolnitsam-latvii-srochno-ischut-esche-10-mln-evro-34306395.html

2026

Новости

ru_LV

новости латвии, медицина